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allbetgmaing下载:2 型糖尿病合并慢性肾病,20+ 常用降糖药剂量调整一文总结!

约稿员 健康 2020-07-02 23 0

 

临床诊疗中经常碰着患者患有 2 型糖尿病(T2DM)同时合并其它基础疾病,好比高脂血症、高血压病、慢性肾脏病(CKD)等。


当 T2DM 遇上 CKD 时,不管是糖尿病肾病(DKD)照样 CKD,在降糖药的使用中,均需注重剂量的调整,一样平常以为当 eGFR < 60 ml/min/1.73 m2 时,大多数降糖药需要减量或者停药。



什么是 GFR?
GFR:肾小球滤过率,评估肾功能的主要指标。我国大部分指南以 eGFR 来举行 CKD 的肾功能分期(如下表 1),也有以肌酐消灭率(Ccr)来评估肾功能。   表 1:慢性肾脏病分期(凭据 eGFR) ① eGFR 估算公式:eGFR(ml/min/1.73 m 2 )=175*Scr - 1.234(mg/dL)*岁数 - 0.179(女性*0.79) ② Ccr 估算公式:(140 - 岁数)*体重(kg)/72*Scr(mg/dL),女性计算结果*0.85 1 mg/dl = 88.4 μmol/L(Scr:血清肌酐)



常用降糖药剂量调整
1 双胍类
二甲双胍:
中度(3b 级)和严重肾衰竭或肾功能不全(Ccr < 45 ml/min 或 eGFR < 45 ml/min/1.73 m2禁用。在没有其它可能增添乳酸酸中毒风险的情况下,可用于中度肾功能不全患者的 3a 级,并注重调整剂量:通常起始剂量500mg或者 850 mg,1 次/qd,最大剂量 1000 mg/qd,分 2 次服用。
碘造影剂使用时需注重:
① eGFR > 60 ml/min/1.73 m的患者,在检查前或检查时必须住手服用二甲双胍,在检查完成至少 48 小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
② 中度肾功能不全(eGFR 在 45-60 ml/min/1.73 m之间)的患者,在注射碘造影剂 48 小时前必须停用二甲双胍,在检查完成至少 48 小时后仅且在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
2 α-糖酐酶抑制剂
阿卡波糖:,

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